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肖相如:有人問,為什麼我原來是高血壓,後來就成尿毒症了?

2018-03-07  tong0579



高血壓是世界範圍內的高發慢性病。


在我國,1991年的統計高血壓患者是9000萬人,到1998年增加到1.1億人,以每年350萬人的速度在增長,每3個家庭或者説每11個人就有1個高血壓。


我是一名中醫腎病醫生,為什麼來講高血壓?因為高血壓可以導致腎功能損害,重者便是尿毒症了!


據西方國家的統計,高血壓導致的小動脈硬化在年輕時即已開始,在67歲左右發展成尿毒症者佔全部尿毒症者的26%,因高血壓性腎硬化而進行腎移植的病人已佔整個腎移植病人的25%。


國內的會議資料顯示,因高血壓引起腎小動脈硬化致腎功能衰竭者佔慢性腎衰者的10.4~28.2%。


腎硬化是導致慢性腎衰尿毒症的主要原因之一,而高血壓是腎硬化的主要因素和促進因素,所以高血壓與尿毒症的關係應引起足夠的重視。



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眾所周知,高血壓會引發心腦血管意外,那麼高血壓對於腎臟的損害是怎麼造成的呢?


腎臟是全身血流量最多的器官。腎臟的重量只有人體重量的0.4%,但卻接受20~25%心排血量,腎臟血流量是腦的7倍,是冠狀動脈的5倍。


腎臟的這種高血流量決定了其與血壓的密切關係。


高血壓引起的腎損害分為良性小動脈硬化和惡性小動脈硬化。


一、良性小動脈性腎硬化


由高血壓引起的良性小動脈性腎硬化是由於長期持續的高血壓引起的,以小動脈硬化及腎臟缺血性改變為主,繼而出現緩慢發展的腎小管和腎小球功能損害,最終導致腎硬化症和腎功能不全。


高血壓時,血液對血管壁形成的壓力增加,腎臟小動脈的壓力增加更加明顯,血管壁發生炎症、硬化,管腔變窄,引起缺血;


由於缺血又可引起腎小球、腎小管及間質病變,最後導致局灶、節段性腎小球硬化,與之相對應的腎小管萎縮,基底膜增厚、間質纖維化。


隨着小動脈病變加重,正常腎組織越來越少,腎功能不斷減損,最終導致尿毒症。


因為腎小管對缺血更敏感,所以高血壓性腎損害時,腎小管的病變先於腎小球。


臨牀表現:


1. 長期高血壓的患者出現持續而頑固的高血壓,休息及簡單用藥不能使之恢復正常。與此同時有頭痛、頭暈、心臟擴大等症狀。


2. 腎功能損害的早期症狀為夜尿增多、多尿、尿鈉排出增加。


3. 尿化驗可發現NAG酶、β2-微球蛋白增多,這些都是腎小管損害的表現。


如果尿中出現微量白蛋白尿,繼之有輕中度蛋白尿(+~++),表示腎小球也已經受到損害,一般24小時尿蛋白定量在1~2克,不會大於2克(這是與腎綜的區別);但尿中紅細胞、管型等成分少(這是與慢性腎炎的區別)。


隨着病情的進展,腎功能逐漸減退,肌酐清除率降低,血肌酐、尿素氮升高。


二、惡性小動脈性腎硬化


惡性小動脈性腎硬化是一種以惡性高血壓為主要表現,並迅速導致腎功能衰竭的疾病,在有惡性高血壓的同時,有蛋白尿、血尿和腎功能進行性惡化是其特徵。


這個疾病非常之兇險,因為惡性高血壓就是一個非常兇險的疾病,需要特別強調一下。


惡性高血壓又稱為急進性高血壓,其表現為:


1. 血壓持續、明顯增高,舒張壓大於120mmHg;


2. 伴有廣泛性急性小動脈病變,其中以視神經乳頭水腫和腎臟損害尤為顯著;


3. 病情危重,發展迅速,如不及時治療,1~2年死亡,大多死於腦血管意外、心力衰竭和尿毒症。


臨牀常以下述兩種方式出現:多年的良性高血壓在短短的幾周至幾個月內轉變為惡性高血壓;或以往無明顯高血壓,起病即表現為急進性高血壓。


惡性高血壓的發病率約佔原發性高血壓的1~8%,可直接導致腎臟小動脈壞死,血壓越高,小動脈壞死越快,程度也越嚴重,最終腎臟因為缺血而功能衰竭。


因此,關注高血壓不僅僅是為了預防心腦血管意外,還是為自己的腎功能保駕護航!


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防止高血壓發展成為尿毒症,有三個重要的環節。


一、預防高血壓的發生。


高血壓的原因是多方面的,經研究與下列因素關係密切。


1. 遺傳因素:許多研究表明,高血壓在同一家庭集中出現。父母雙方是高血壓,子女有45%是高血壓,父母一方是高血壓,子女28%是高血壓,父母雙方都不是高血壓,子女3.5%是高血壓。


2. 肥胖因素:體重超重是高血壓的獨立危險因素。


3. 飲食因素:飲食過鹹,過於油膩,飲酒過多,營養過盛等。


4. 吸煙:是高血壓的三大原因之一。


5. 精神緊張:司機、會計、統計員等注意力高度集中的職業高血壓的發病率高。


上述因素絕不是説説而已,知道了這些因素,就可以開始未雨綢繆,採取相應的預防措施。


高危人羣應當進行嚴密監測,定期檢查,以圖及早發現高血壓的發生;


選擇健康的生活方式,如堅持運動、合理飲食、戒煙限酒、按時作息、心理調適等綜合措施,以對抗肥胖、不良飲食習慣、吸煙、精神緊張等危險因素。


二、將高血壓患者的血壓控制在理想水平。


中國是高血壓的大國,但是中國的高血壓存在很危險的三低現象:知曉率低、服藥率更低、控制率極低。


普查發現,知道自己患有高血壓的病人還不到一半;有高血壓而服藥治療的人不到12.5%;而能夠服藥將血壓控制在理想水平的僅為2.9%。


所以在全社會進行高血壓的教育,提高國民對高血壓危害的認識,提高高血壓的知曉率、就診率和控制率,是迫在眉睫的大事。


雖然説醫生,特別是心血管科醫生和腎病科醫生責無旁貸,但是政府、傳媒以及全社會都應該積極行動起來,為戰勝我們所共同面臨的殺手而團結奮鬥。


世界衞生組織公佈的血壓標準為:正常血壓:<130/85mmHg;理想血壓:<120/80mmHg。


三、防止損害腎功能。


將血壓控制在理想水平是防止腎功能損害的前提條件,同時要嚴密監測高血壓患者的腎功能。其具體措施是:


1. 定期檢查腎功能,包括內生肌酐清除率、血肌酐、尿素氮,最好每2個月檢查1次。


2. 嚴密觀察患者是否有尿毒症的早期症狀,如疲乏無力、腰痠腿軟等虛弱症狀,食慾不振或噁心嘔吐等消化道症狀,面色萎黃、舌質淡、口脣眼瞼蒼白等貧血表現。


一旦出現相關症狀,應及時檢查腎功能以確認或排除。


3. 凡是內生肌酐清除率降低、血肌酐、尿素氮升高的患者,應按照尿毒症的早期治療方案進行及時治療,此時,應用中醫藥治療也是祖國醫學的優勢所在。



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