厚德載物乾 / 南山小松 / 傷寒論05:桂枝湯、桂枝湯加厚朴杏仁、桂...

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傷寒論05:桂枝湯、桂枝湯加厚朴杏仁、桂枝加附子湯、桂枝去芍藥湯、桂枝去芍藥加附子湯。

2018-12-09  厚德載物乾

 概要:先解表後攻裏(攻下會表邪下陷,嚴重便祕可同時),壞病,汗吐下三法,桂枝湯解肌,不用桂枝湯的情形(脈浮緊無汗為麻黃湯,酒客得湯則嘔,吐家得湯吐膿血),桂枝湯加厚朴杏仁(咳喘+中風),桂枝加附子湯(太陽病發汗不止,固表),桂枝去芍藥湯(太陽病下後脈促胸滿),胸滿不用白芍(呼氣、胸脹滿、心痛、胸悶,腹痛重用白芍),桂枝去芍藥加附子湯(發汗過多微惡寒)。




 

01

條辨十八:太陽病,下之後,其氣上衝者,可與桂枝湯,用前法;若不上衝者,不可與之。


治病的順序:先解表後攻裏。

  • (1)若同時有表症(傷風感冒脈浮,中風、傷寒、温病),同時有裏症(例如便祕),原則為先解表後攻裏。

  • (2)例外:不大便一週多(非常嚴重的便祕),又患感冒,可解表、攻裏的藥同時開在一起用。如果一兩天沒大便,開兩個處方,一個桂枝湯(中風),一個去實的藥(大承氣湯),吃完桂枝湯表已解,再用去實的藥,免得病人看診來兩趟。


若先攻下,則表邪內陷。

  • (1)若攻下,仍氣上衝,説明攻下的力量並沒有把病情變化,可以用桂枝湯。

  • (2)若沒有上衝,代表表邪已內陷下去,不可用桂枝湯發表了。 

  • (3)病人表寒,表症太陽傷寒,本應用麻黃湯,同時病人有便祕,醫生沒注意到表症,直接攻下,造成下利不止;或者傷寒麻黃湯證時,吃壞肚子,食物中毒,下利,兩種情況都會表邪下陷。表熱下陷,表寒下陷,或寒熱俱下,有專門處方。五種瀉心湯用於心下痞。


02

條辨十九:太陽病,三日,已發汗,若吐,若下,若温針,仍不解者,此為壞病,桂枝不中與也。視其脈證,知犯何逆,隨證治之。


太陽病(惡風、有汗、發熱、頭痛等),用發表的藥(汗法),也用了吐法、下法,以及下針,但病人還是有問題在,此為壞病,即有別的問題在裏面,非傷寒六經辨證的病,要靠金匱要略的處方來治療,視脈隨證治之。


裏症、表症三大方法:汗、吐、下。

  • (1)汗法:病在表,惡風、惡寒、脈浮、發燒,用汗法。

  • (2)吐法:病在上隔,如吃壞肚子,肺裏痰多,胸腔、鼻粘膜痰多,用吐法。

  • (3)下法:堵在下焦,攻下(大便),如大承氣湯。


03

條辨二十:桂枝湯本為解肌,若其人脈浮緊,發熱,汗不出者,不可與也;當須認此,勿令誤也。


桂枝湯用於太陽中風,一定是有汗的患者,發熱的脈是浮而緩,而不是緊。


脈浮緊,發熱、汗不出,是麻黃湯證(太陽傷寒),不能用桂枝湯。


04

條辨二一:若酒客病,不可與桂枝湯;得湯則嘔,以酒客不喜甘故也。


酒客:酒鬼,嗜酒者,長期喝酒傷到胃。


用桂枝湯會更傷胃,酒客服後會很不舒服。


蒼朮、澤瀉兩味藥可解酒(原自內經)。蒼朮去濕,澤瀉利尿、利水。濕和水利掉,酒就解掉了。但不能把解酒藥加入桂枝湯中複方使用。


喜歡喝酒者不用桂枝湯及桂枝。


.甘:指桂枝,非甘草。

桂枝


05

條辨二二:若喘家作,桂枝湯加厚朴、杏仁。


桂枝湯證(有汗、惡風,太陽中風),外加有咳嗽或氣喘,可用桂枝湯加厚朴、杏仁。此方治療速度很快。


中醫裏,喘和咳是同一個治法,喘即是咳。


有的喘,平時無症狀,只有遇到感冒才喘。


厚朴,降氣、寬暢。杏仁,滋潤肺的津液。

厚朴


06

條辨二三:凡吐家,服桂枝湯,其後必吐膿血也。


吐家:本身就嘔吐噁心,胃不好,吃東西就吐,不可用桂枝湯。


桂枝湯辛香發散力量強,吐家會胃裏血管破裂而出血,吐出膿血。


太陽病,中風、傷寒、温病都不會有吐症,進入少陽才會有吐,太陽證在表。


07

條辨二四:太陽病,發汗,遂漏不止,其人惡風,小便難,四肢微急,難以屈伸者,桂枝加附子湯主之。


此方為太陽證用藥太過的彌補措施。

例如:太陽傷寒,用桂枝、麻黃、白芍各5錢,加生薑、甘草、大棗,9碗煮3碗,喝了第一碗後汗流不止,且還有惡風。汗尿同源,故小便較少、且濃稠,肌肉中的津液喪失而出現微急。用桂枝湯加一味藥——炮附子即可補救。炮附子有固表作用。


桂枝加炮附子湯方

桂枝3兩,芍藥3兩,甘草二兩炙,生薑3片,大棗12枚,附子一枚炮,破八片。

以水6升,微火煮取3升,去滓,適寒温,服一升,若一服汗止,停後服。


經方中很多地方用到炮附子

  • (1)草藥炮製過後,毒性很小,草藥類一加熱毒就小多了,生用毒性強。

  • (2)生附子津液多,一枚約5錢,炮附子已幹約一枚3錢。

  • (3)炮附子:用於固表,表虛表不固,脱水,津液一直在喪失。

  • (4)炮附子與桂枝湯搭配,可跟隨解肌的桂枝到達肌肉、四肢,把表固起來。炮附子與其他藥物搭配,藥性會不同,如桂附八味丸(桂附地黃丸)。


六升煮為三升,可以理解為6碗水煮為3碗藥,一碗服後汗止,就不要再吃了,不能固太過了。


麻黃湯發表等藥,有的人,服很大劑量都不發汗,只小便增加,這是特殊體質,毛孔天生閉實,不能強求發汗,小便多也可以。

炮附子


08

條辨二五:太陽病,下之後,脈促,胸滿着,桂枝去芍藥湯主之。若微惡寒者,桂枝去芍藥方中加附子湯主之。


桂枝去芍藥湯方

桂枝3兩,甘草2兩炙,大棗十二枚,生薑三片。

右四味,以水七升,微火煮取三升,去滓,適寒温,服一升。

  • (1)胸滿不用芍藥。所有經方,從傷寒到金匱,只要有胸滿,就不用白芍,治療心臟病、氣喘不用白芍。

  • (2)白芍味酸,酸苦湧泄為陰,陰藥對應靜脈(桂枝對應動脈),白芍去掉後可讓靜脈血迴流心臟速度減緩,減輕心臟壓力,讓心臟得到喘息。

  • (3)胸滿包括:氣呼不出來,胸中脹滿,心口痛,刺痛,胸部不舒服等。

  • (4)白芍用於腹痛、肚子疼,重用白芍。

白芍

桂枝去芍藥加附子湯方

桂枝3兩,生薑3片,甘草2兩炙,大棗十二枚,附子一枚,炮,去皮破八片。

右五味,以水七升,微火煮取三升,去滓,適寒温,服一升,若一服惡寒止,停後服。

  • (1)太陽證攻下,脈促胸滿,惡寒,是因為裏虛。加附子,可讓陽温回來。

  • (2)七煮三,不一定完全一樣,六煮二也可以。一服(服用一碗)惡寒止,就不要再服。

  • (3)微惡寒與極惡寒不一樣,稍微感覺怕冷代表表虛了,發表的藥開多了,表虛就會怕冷,炮附子一下去就好了。




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